2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費(fèi)工作已經(jīng)正式開始

目前繳費(fèi)期已過半

請(qǐng)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員

及時(shí)辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)

在微信、支付寶中搜索“江蘇稅務(wù)社保繳納”

按提示操作繳納醫(yī)保費(fèi)

以免因參保繳費(fèi)不及時(shí)影響醫(yī)保待遇的享受

參保人員就醫(yī)購藥有什么規(guī)定？

享受的待遇又好在哪里呢？

一、參保人員如何就醫(yī)結(jié)算？

參保人員在全市范圍內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)須使用社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證刷卡結(jié)算，發(fā)生符合江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目（含特殊醫(yī)用材料）、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施“三個(gè)目錄”的醫(yī)療費(fèi)用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照規(guī)定予以報(bào)銷，使用現(xiàn)金結(jié)算的不予報(bào)銷。因急救搶救、意外傷害、醫(yī)保信息系統(tǒng)未實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)或系統(tǒng)故障等特殊情形，個(gè)人所墊付的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)在票據(jù)產(chǎn)生之日到次年3月底前申報(bào)報(bào)銷。

（1）參保人員在本地或市內(nèi)其他縣（市、區(qū)）縣級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，不需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)；

（2）縣（市、區(qū)）參保居民到市區(qū)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院、三級(jí)專科醫(yī)院就醫(yī)的，需經(jīng)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院首診后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷按規(guī)定執(zhí)行；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)。

（3）參保人員需要到市外就醫(yī)，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。由市區(qū)三級(jí)甲等綜合醫(yī)院和三級(jí)專科醫(yī)院以及具有省級(jí)重點(diǎn)專科（學(xué)科）的醫(yī)院（僅限省重點(diǎn)專科）診療后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，市外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例比市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低5個(gè)百分點(diǎn)，由各縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，市外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例降低10個(gè)百分點(diǎn)；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，市外醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。

二、城鄉(xiāng)居民如何就醫(yī)結(jié)算？生病后可享有哪些補(bǔ)償？

普通疾病

“兩病”門診

符合“兩病”診斷標(biāo)準(zhǔn)且確需采取藥物治療，但未達(dá)到我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓病（高危以上）或糖尿病Ⅱ型的門診慢性病種標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，須向當(dāng)?shù)匾患?jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)病種認(rèn)定，可在全市二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含縣級(jí)人民醫(yī)院、中醫(yī)院）、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鎮(zhèn)、街道醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬的延伸網(wǎng)點(diǎn)）門診就醫(yī)，使用國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)直接用于降血壓、降血糖的治療性藥品，享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥。

門診慢性病

患有慢性病參保居民須向當(dāng)?shù)囟?jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)病種認(rèn)定，可在全市一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鎮(zhèn)、街道醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬的延伸網(wǎng)點(diǎn)）及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇3家定點(diǎn)就醫(yī)。刷卡直接結(jié)算。對(duì)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員原則上每年可調(diào)整1次。

門診特殊病

患有特殊病的參保居民須向當(dāng)?shù)囟?jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)病種認(rèn)定，可在全市一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇3家定點(diǎn)就醫(yī)。對(duì)選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人員原則上每年可調(diào)整1次。

住院待遇

特殊醫(yī)用材料

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，發(fā)生診療服務(wù)項(xiàng)目為甲、乙類的，所使用的特殊醫(yī)用材料費(fèi)用，實(shí)行分段按比例個(gè)人先自付，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷。

生育醫(yī)療

大病保險(xiǎn)

參保人員年度內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和特殊病種門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由大病保險(xiǎn)按規(guī)定予以支付。大病保險(xiǎn)實(shí)行自然年度內(nèi)分段按比例報(bào)銷。