精神障礙患者的救助與保護(hù)一直是社會(huì)的熱點(diǎn)話題。

從2023年開(kāi)始，就不斷有人大代表在兩會(huì)上提出精神障礙患者的救助與管理問(wèn)題的建議。2023年3月6日，全國(guó)人大代表、重慶涪陵區(qū)南沱鎮(zhèn)睦和村黨支部書記、村委會(huì)主任劉家奇在兩會(huì)上提交了《關(guān)于加大對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理工作力度的建議》。

根據(jù)中國(guó)疾病控制中心2009年公布的數(shù)據(jù)，我國(guó)各類精神障礙患者人數(shù)在1億人以上，然而公眾對(duì)精神疾病的知曉率不足5成，治療率甚至更低。

與龐大的患病人群形成對(duì)比的，是對(duì)這群人普遍的偏見(jiàn)和不同程度的歧視。

嚴(yán)重精神障礙患者

21歲時(shí)，生活在福建某縣城的徐國(guó)忠被確診為急性偏執(zhí)型精神分裂。32年來(lái)，徐國(guó)忠5次復(fù)發(fā)，有幾次住進(jìn)精神病院。有一次因?yàn)闆](méi)錢，他遵醫(yī)囑把自己關(guān)在家里，在家人照顧下吃藥，兩個(gè)月后也能逐漸清醒過(guò)來(lái)。

他已經(jīng)習(xí)慣了同事、鄰居對(duì)他的躲避和背后的指指點(diǎn)點(diǎn)。有一次，他的工作單位舉辦歌唱比賽，他去報(bào)名卻被領(lǐng)導(dǎo)拉到旁邊，“他說(shuō)，你不能參加，你萬(wàn)一在演唱比賽期間出什么亂子怎么辦？“徐國(guó)忠對(duì)界面新聞?wù)f。

患病初期，醫(yī)生、家里人都勸慰他：不要想太多，好好休息。他也曾“在家里吃了睡、睡了吃”，渾渾噩噩地過(guò)了幾年后，他還是覺(jué)得“人生不能這樣。”

清醒的時(shí)候，徐國(guó)忠一直積極地希望自救。

他回到原先的單位，請(qǐng)求領(lǐng)導(dǎo)給他換了一個(gè)相對(duì)輕松的崗位。公司倒閉后，他又開(kāi)了一家自己的打印店，但因?yàn)樯獠诲e(cuò)、工作強(qiáng)度大，他再次病倒。第三次創(chuàng)業(yè)，他選擇的仍然是開(kāi)打印店，但這次他知道了，“患了這個(gè)病你不能夠再按正常人的工作強(qiáng)度來(lái)要求（自己），”他說(shuō)，他每天接一定量業(yè)務(wù)，對(duì)于急活、重活一律不接，打印店運(yùn)轉(zhuǎn)至今。

即便有一定的勞動(dòng)能力和收入，徐國(guó)忠跟大部分精神障礙患者面臨一樣的困難——缺錢。從去年開(kāi)始，他就嘗試申請(qǐng)“監(jiān)護(hù)人補(bǔ)貼”。他被認(rèn)定為精神殘疾三級(jí)，如果他在一定時(shí)間內(nèi)未發(fā)生肇事肇禍行為，與他共同居住的監(jiān)護(hù)人就可以申領(lǐng)看護(hù)管理補(bǔ)貼。

與享受福利相對(duì)的是，他幾乎每天都要填表，記錄自己的健康狀況，監(jiān)護(hù)人要定期到社區(qū)報(bào)告他的身體狀況，“被列為了社區(qū)的重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象，上‘黑名單’了。”他說(shuō)。

像徐國(guó)忠這樣的精神分裂患者被稱為嚴(yán)重精神障礙患者。2023年5月，衛(wèi)生健康委印發(fā)的《嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2023年版）》（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)范”）中將患精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙六種精神疾病明確為嚴(yán)重精神障礙患者。

根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)的解釋，嚴(yán)重精神障礙是指疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)等功能嚴(yán)重?fù)p害、對(duì)自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實(shí)不能完整認(rèn)識(shí)，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙。但因?yàn)椤贬t(yī)學(xué)上很難用病情去判斷這個(gè)（嚴(yán)重與否）。所以在操作上其實(shí)是直接認(rèn)定這六種。” 公益法律機(jī)構(gòu)深圳衡平機(jī)構(gòu)發(fā)起人、精神障礙權(quán)益倡導(dǎo)領(lǐng)域知名律師黃雪濤介紹。

黃雪濤認(rèn)為，這樣的分類是不合理的，“它使用了一個(gè)群體性的標(biāo)簽，讓執(zhí)法的范圍擴(kuò)大化了。”

根據(jù)《民法典》的規(guī)定，不能完全辨認(rèn)自己行為的成年人為限制民事行為能力人。盡管將一位成年人宣告為限制行為能力人所需要履行的程序已經(jīng)規(guī)定在《民事訴訟法》中，但是在實(shí)踐中，行為能力宣告制度并未得到嚴(yán)格的執(zhí)行，而是逐漸形成了凡是被送進(jìn)精神病院的（疑似）精神障礙者，均被醫(yī)療機(jī)構(gòu)視為“限制民事行為能力人”的“潛規(guī)則”，這種做法也常常得到司法機(jī)關(guān)的接受與承認(rèn)。

而嚴(yán)重精神障礙的解釋中的“對(duì)自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實(shí)不能完整認(rèn)識(shí)，或者不能處理自身事務(wù)”，與《民法典》中的“不能完全辨認(rèn)自己行為”存在的微妙聯(lián)系，可能會(huì)強(qiáng)化對(duì)精神障礙患者民事權(quán)利的剝奪。“相當(dāng)于醫(yī)學(xué)上一認(rèn)定你患這六種病，然后所有有這種病史的人都可以定義為限制民事行為能力。”黃雪濤說(shuō)，“這是法律術(shù)語(yǔ)被病理化的解讀了。”

規(guī)定與執(zhí)行的落差

2023年5月1日，《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》開(kāi)始施行。作為我國(guó)精神衛(wèi)生領(lǐng)域的首部法律，它從更加人性的角度關(guān)注了精神障礙患者的問(wèn)題。比如，它明確了患者住院自愿的原則。

但是，《精神衛(wèi)生法》的執(zhí)行效果卻并不盡如人意。

2023年全國(guó)兩會(huì)上，農(nóng)工黨中央曾經(jīng)提交提案名為《關(guān)于全面貫徹實(shí)施，加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者救治救助管理的建議》。其中指出，嚴(yán)重精神障礙患者的管理涉及公安、民政、衛(wèi)生、社保等多個(gè)政府部門，但目前仍未建立完整的部門協(xié)調(diào)機(jī)制，再加上基本政府、機(jī)構(gòu)缺乏配套措施和資金來(lái)源，導(dǎo)致《精神衛(wèi)生法》一直未得到有效落實(shí)。

盡管《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，精神障礙患者認(rèn)為行政機(jī)關(guān)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其他有關(guān)單位和個(gè)人侵害其合法權(quán)益的，可以依法提起訴訟。但是，在長(zhǎng)期以來(lái)的司法實(shí)踐中，精神障礙患者想以自身名義，獨(dú)立、自主地向人民法院提起民事訴訟時(shí)，常常無(wú)法獲得司法救濟(jì)。

根據(jù)《民事訴訟法》的規(guī)定，自然人可以作為民事訴訟的當(dāng)事人。但同時(shí)，第57條規(guī)定：“無(wú)訴訟行為能力人由他的監(jiān)護(hù)人作為法定代理人代為訴訟。”

“作為一個(gè)精神病患者，他去告侵權(quán)一方，都離不開(kāi)醫(yī)院的診斷。但去推翻醫(yī)院的這么一個(gè)診斷是非常困難的。”廣東國(guó)鼎律師事務(wù)所合伙人、公益律師廖建勛說(shuō)，“從社會(huì)角度來(lái)講，很多人會(huì)戴著有色眼鏡來(lái)看待精神障礙患者的陳述。一個(gè)曾經(jīng)的精神障礙患者老是說(shuō)他沒(méi)病的時(shí)候，很多人還是會(huì)說(shuō)他有病。”

廖建勛曾是某三甲醫(yī)院的醫(yī)生，2010年他轉(zhuǎn)行成為律師。10多年來(lái)，他辦理的精神障礙相關(guān)的案件大都是出院難，以及患者認(rèn)為自己被強(qiáng)制送醫(yī)、侵犯了自己的合法權(quán)益這兩類。

“雖然在《精神衛(wèi)生法》里邊有一些討論，但實(shí)際操作上變化不大。”黃雪濤說(shuō)，她的衡平機(jī)構(gòu)收到最多精神障礙患者的委托就是關(guān)于難以離開(kāi)精神病院的，“比如說(shuō)出院這個(gè)問(wèn)題。雖然《精神衛(wèi)生法》有了很多的出院的設(shè)置在里邊，但實(shí)際上我沒(méi)看到變化。”

廖建勛曾經(jīng)辦過(guò)一個(gè)案件，患者被家里人送到精神病醫(yī)院治療。“他認(rèn)為自己好了，醫(yī)生也跟他說(shuō)，他現(xiàn)在已經(jīng)是穩(wěn)定了可以出院了。但是因?yàn)樗退^(guò)來(lái)的家里人一直不肯接他出院，那么導(dǎo)致他就被迫一直待在醫(yī)院里面。”

在精神障礙患者的出院、入院?jiǎn)栴}上，多年來(lái)，精神病醫(yī)院有一個(gè)不成文的規(guī)定：誰(shuí)送入院的，由誰(shuí)來(lái)接出院。廖建勛分析，醫(yī)院主要是為了避免承擔(dān)符合出院標(biāo)準(zhǔn)的患者出院后肇事肇禍的法律責(zé)任。為此，他建議在《精神衛(wèi)生法》中強(qiáng)化對(duì)患者自愿出院的一些程序規(guī)定，尊重患者的自愿出院權(quán)利，以及免除醫(yī)院的一些相關(guān)責(zé)任。

另一方面，《精神衛(wèi)生法》中對(duì)精神障礙患者監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)權(quán)，做出了比較明確的規(guī)定。但因?yàn)闆](méi)有規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審查機(jī)制，如果監(jiān)護(hù)人與患者存在利益沖突，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采信這樣的監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)意見(jiàn)，做出醫(yī)療決策，就極有可能損害患者的合法權(quán)益。

S市的jerome就經(jīng)歷了這樣一場(chǎng)沖突。2023年8月，與他離婚7個(gè)月但仍然住在他房子中的前妻打電話報(bào)警稱，“與前夫發(fā)生糾紛，感覺(jué)前夫精神異常，無(wú)需民警到場(chǎng)，自行去派出所求助民警”。

第二天，女兒的同學(xué)家長(zhǎng)到派出所報(bào)案稱，jerome在網(wǎng)絡(luò)群內(nèi)發(fā)表了威脅學(xué)生的言論（前妻在法庭上曾提交相關(guān)QQ群聊天記錄，但法院最終對(duì)該證據(jù)的真實(shí)性未予采信）。隨后，2名民警、3名特保人員將正在家中洗澡的jerome送到區(qū)精神衛(wèi)生中心就醫(yī)，隨行的還有前妻、以及居委會(huì)等相關(guān)社區(qū)人員。

當(dāng)天，jerome被區(qū)精神衛(wèi)生中心確診為偏執(zhí)型精神分裂癥并入院，由于他的父母在外地，女兒還未成年，第二天，居委會(huì)主任為他補(bǔ)辦了住院手續(xù)。

Jerome在區(qū)精神衛(wèi)生中心住了3個(gè)月后，前妻為他辦理了出院手續(xù)。“因?yàn)槲揖椭荒苷f(shuō)還是要好好過(guò)日子，還是要回去復(fù)婚什么的。該裝的時(shí)候還是得裝。” Jerome說(shuō)。但2023年2月，前妻再次撥打110“稱老公有精神疾病，之前被民警帶去過(guò)醫(yī)院”。2023年3月8日，Jerome再次被民警送到市精神衛(wèi)生中心治療了3個(gè)月。

高昂藥費(fèi)

李志強(qiáng)是中國(guó)精神殘疾人及親友協(xié)會(huì)的秘書長(zhǎng)（以下簡(jiǎn)稱“精協(xié)“），也是精神障礙患者家屬，他的哥哥患上精神分裂已經(jīng)52年。因?yàn)楦绺纾尤肓司珔f(xié)，18年來(lái)，他見(jiàn)過(guò)無(wú)數(shù)被精神障礙困擾的家庭。

“我一開(kāi)會(huì)他們（家屬）就哇哇痛哭，各種訴苦訴怨。”李志強(qiáng)說(shuō)，通過(guò)多年觀察，他認(rèn)為復(fù)發(fā)是精神障礙患者和家庭最急需解決的問(wèn)題。

高復(fù)發(fā)率是精神障礙的特征之一，“住院—回家—再次發(fā)病入院”，這個(gè)循環(huán)往復(fù)的過(guò)程被精神科醫(yī)生稱為“旋轉(zhuǎn)門”現(xiàn)象。李志強(qiáng)曾對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)的10家精神病醫(yī)院做過(guò)調(diào)研，結(jié)果顯示，精神障礙患者的復(fù)發(fā)率普遍在60%以上，而多次復(fù)發(fā)的患者通常都需要終生服藥。

導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素很多，但部分或完全停藥是首要原因。李志強(qiáng)總結(jié)，患者停藥的原因不外乎兩種：藥物副作用大、藥品價(jià)格高。

這兩點(diǎn)，徐國(guó)忠都深有體會(huì)。因?yàn)槌Ｄ攴帲难例X大部分都脫落了。發(fā)病服藥期間，他還會(huì)有翻白眼、流口水、發(fā)呆發(fā)愣等不可控制的生理反應(yīng)。因?yàn)楦弊饔么螅惨驗(yàn)槌圆黄稹皟扇賶K錢一顆”的藥，他第一次出院后就停藥了，也很快復(fù)發(fā)了。

隨著2004年我國(guó)啟動(dòng)“中央補(bǔ)助地方衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)重性精神疾病管理治療項(xiàng)目“（簡(jiǎn)稱“686項(xiàng)目”），對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)困難的重性精神病患者，實(shí)施免費(fèi)服藥、住院補(bǔ)助治療等救助。隨后，北京、上海、長(zhǎng)沙等全國(guó)各地陸續(xù)出臺(tái)相關(guān)政策，為精神障礙患者提供免費(fèi)服藥的救助，服藥難的問(wèn)題已得到很大改善，但這對(duì)精神障礙患者來(lái)說(shuō)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

2023年1月，北京市人大代表、原首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院院長(zhǎng)馬辛在接受媒體采訪時(shí)說(shuō)，“精神障礙類疾病不僅影響患者本身健康，而且會(huì)對(duì)其家庭、社區(qū)乃至社會(huì)產(chǎn)生不良影響。”因此，她在北京市第十五屆人民代表大會(huì)第五次會(huì)議上建議，將嚴(yán)重精神障礙患者納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)范疇，將家屬照護(hù)服務(wù)及可穿戴設(shè)備納入支付范圍，以減少患者因病致貧、因病返貧。

“家庭的責(zé)任之大，精神障礙患者的家庭之艱難真的是外人真的很難想象。”律師黃雪濤認(rèn)為，監(jiān)護(hù)人制度將精神障礙患者與監(jiān)護(hù)人權(quán)利、責(zé)任的深度綁定也是導(dǎo)致這些家庭貧困的一個(gè)原因。

“在理論上制度上定義了這些精神殘疾人是家庭的包袱。而且監(jiān)護(hù)人有責(zé)任不讓你這個(gè)包袱里的東西給社會(huì)添亂。”黃雪濤說(shuō)，“但是，對(duì)精神殘疾人的權(quán)利保障是整個(gè)社會(huì)的責(zé)任。”

站在家屬和精協(xié)秘書長(zhǎng)的立場(chǎng)，李志強(qiáng)也提出了自己的想法：“我認(rèn)為第一是聯(lián)合社會(huì)組織、政府力量建立精神康復(fù)學(xué)校。二是將精神障礙患者免費(fèi)服藥寫入《精神衛(wèi)生法》，現(xiàn)在有的地方免費(fèi)服藥了，有點(diǎn)地方還沒(méi)有，要讓各地制度統(tǒng)一起來(lái)。”

如何回歸社會(huì)？

精神障礙患者如何回歸社會(huì)一直是一道難解的題。

一方面，藥物反應(yīng)帶來(lái)的生理疲憊、精神渙散，還有精神狀態(tài)上的抗壓能力較弱，都決定了精神障礙患者無(wú)法像正常人一樣承擔(dān)大多數(shù)的社會(huì)工作。但是目前在我國(guó)，并沒(méi)有專門為精神障礙患者提供的工作機(jī)會(huì)。

這些年來(lái)，在全國(guó)逐漸建起了一些“溫馨家園”、“陽(yáng)光驛站”社區(qū)康復(fù)服務(wù)中心，可以為精神障礙患者提供過(guò)渡性地就業(yè)和社會(huì)化適應(yīng)。但社區(qū)康復(fù)中心目前不僅未在全國(guó)范圍內(nèi)鋪開(kāi)，而且它所能容納的患者有限，與龐大的患病群體遠(yuǎn)遠(yuǎn)不匹配。

而更難邁過(guò)的一道坎是社會(huì)歧視。

羅月紅是社區(qū)康復(fù)中心“長(zhǎng)沙心翼精神康復(fù)所”的主管，此前，她曾經(jīng)在長(zhǎng)沙市第三社會(huì)福利院（長(zhǎng)沙市精神病醫(yī)院）從事了13年精神科臨床護(hù)理工作。

在精神病醫(yī)院工作的時(shí)候，她也會(huì)覺(jué)得自己受歧視。“我們那時(shí)候旁邊還有一個(gè)戒毒所，我們搭出租車去上班，大部分的人寧愿報(bào)到那個(gè)戒毒所，也不報(bào)到精神病院，怕被別人笑。”羅月紅說(shuō)。

而對(duì)于Jerome，這種歧視是更具體可感的。出院之后，與他相識(shí)多年的同學(xué)曾經(jīng)特意關(guān)照過(guò)他：“你千萬(wàn)不要說(shuō)你進(jìn)過(guò)精神病院，千萬(wàn)千萬(wàn)不要對(duì)任何人說(shuō)。我們是熟悉，但是不熟悉的人，對(duì)你是會(huì)有敵意的。”

但即便是很熟悉的老朋友，也會(huì)在與他發(fā)生小爭(zhēng)執(zhí)時(shí)口不擇言。“他們會(huì)說(shuō)，呦，那你今天吃藥了沒(méi)有？你是不是應(yīng)該吃藥？又或者說(shuō)，你剛才說(shuō)這話是什么意思？是不是有點(diǎn)過(guò)于激動(dòng)了？有很多東西就是普通人和精神病人都可能會(huì)說(shuō)、會(huì)做，但是一旦你（精神障礙患者）說(shuō)了、做了，他們就認(rèn)為這是發(fā)病的表現(xiàn)。” Jerome說(shuō)。

精神障礙患者們也知道自己“不招人待見(jiàn)”。羅月紅說(shuō)，長(zhǎng)沙心翼精神康復(fù)所的精神障礙患者們都害怕見(jiàn)人、害怕被曝光，“要是你說(shuō)明天到我們機(jī)構(gòu)來(lái)采訪，我把這個(gè)消息告訴他們，那第二天可能大部分的人都不會(huì)來(lái)了。我們一些活動(dòng)照片，比如說(shuō)我提出要貼出來(lái)的時(shí)候，有些人就會(huì)說(shuō)不要貼我的照片。我被別人看到（有精神障礙），就比較嚴(yán)重。”

徐國(guó)忠與他們感同身受。即便他今年50多了，他也不太在乎別人是否還歧視他，但是他還有孩子，“如果大家都知道了我有這個(gè)病，那對(duì)他也會(huì)造成很大影響。以后對(duì)他的婚姻、就業(yè)都會(huì)影響的。”