如何填寫《南京市工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》?下面,網(wǎng)邊肖介紹填寫《南京市工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》的指南。歡迎閱讀。一、南京市工傷認(rèn)定申請(qǐng)表填寫指南

南京市工傷認(rèn)定申請(qǐng)表:

首先,用鋼筆或簽字筆填寫,字體要整潔清晰。

二、證明申請(qǐng)人是用人單位的,在申請(qǐng)人主頁上加蓋單位公章。

三、單位和受傷人員應(yīng)簡要描述事故,注明事故發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)、當(dāng)時(shí)的工作、受傷的原因、受傷的地點(diǎn)和程度。職業(yè)病患者應(yīng)說明他們從事的有害作業(yè)、開始和結(jié)束時(shí)間以及診斷結(jié)果。

四、申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí),申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)提交下列材料的原件和復(fù)印件:

1、傷者和代寫者的身份證;

2.事故或職業(yè)病診斷時(shí)受傷人員與用人單位之間的勞動(dòng)、聘用合同或其他勞動(dòng)人事關(guān)系證明;

3.受傷人員發(fā)生事故時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的首診證明(需加蓋醫(yī)療專用章或醫(yī)院醫(yī)務(wù)部印章),以及相關(guān)病歷、出院記錄、影像檢查報(bào)告等。職業(yè)病患者應(yīng)當(dāng)提交依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的職業(yè)病診斷證明(或者職業(yè)病診斷鑒定證明)。

4.有下列情形之一的,還應(yīng)當(dāng)分別提交相應(yīng)證據(jù)的原件和復(fù)印件:

(1)職工死亡,提交死亡證明;

2、在工作時(shí)間和工作場所,如因執(zhí)行公務(wù)意外受到暴力傷害,提交公安部門的證明或其他相關(guān)證明;

(3)外出工作期間,如因工作受傷或事故下落不明,提交公安部門證明或有關(guān)部門證明;

(4)在上下班途中,如因非本人主要責(zé)任的交通事故或城市軌道交通、客運(yùn)輪渡或火車事故受傷,提交公安機(jī)關(guān)交通管理部門或其他有關(guān)部門的證明、用人單位的作息時(shí)間證明以及用人單位和受傷人員住所的合理路線圖;

在工作時(shí)間和工作時(shí)間內(nèi),如遇突發(fā)疾病或在48小時(shí)內(nèi)獲救后死亡,提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救證明;

在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益和公共利益的活動(dòng)中受傷的,提交民政部門或其他相關(guān)部門的證明;

因戰(zhàn)爭或工傷致殘的在部隊(duì)服役的職工,取得革命傷殘軍人證,到達(dá)用人單位后復(fù)發(fā)的,應(yīng)提交《革命傷殘軍人證》確認(rèn)函和勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)關(guān)于舊傷復(fù)發(fā)的證明;

屬于故意犯罪、酗酒、吸毒、自殘或自殺的,提交法院、公安等有關(guān)部門的證明。

五、用人單位、主管部門意見欄,應(yīng)簽署是否同意申請(qǐng)工傷認(rèn)定的意見,填寫情況是否屬實(shí),經(jīng)理簽字并加蓋單位公章。

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6.申請(qǐng)人委托近親屬申請(qǐng)工傷認(rèn)定的,代理人應(yīng)當(dāng)提交委托書和代理人身份證明;委托律師代理的,還應(yīng)當(dāng)提交與相關(guān)法律服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂的委托協(xié)議和律師資格證書。