記者 馬媛媛

29日，記者從濰坊市醫保局了解到，濰坊市2023年度城鄉居民醫保參保繳費已經開始。參加居民醫保可以享受哪些待遇？居民醫保到外地還能用嗎？針對市民關心的問題，濰坊市醫保局作出權威解讀。

繳費標準實行兩檔繳費 分別為450元和320元

記者從濰坊市醫保局了解到，濰坊市行政區域內常住人口，應依法參加職工基本醫療保險的，要按規定參加職工基本醫療保險；未參加職工基本醫療保險的，包括農村居民、城鎮非從業居民、駐濰大中專院校學生、外出外來務工人員，以及其他在本地長期居住的居民，應依法參加城鄉居民基本醫療保險。參保繳費標準為城鄉居民個人實行兩檔繳費，高檔每人每年450元，低檔每人每年320元。

記者了解到，濰坊集中繳費時間為2023年11月1日至12月31日。在此時限內完成參保繳費的，自2023年1月1日起享受待遇。未在集中繳費期內參保繳費的，在繳納個人繳費部分后，有3個月的待遇享受等待期，等待期滿后再按規定享受城鄉居民醫保待遇。

學生、兒童統一按低檔繳費，享受高檔待遇；參加城鄉居民醫保連續繳費滿3年的（從2023年算起，不累計計算），住院報銷比例比同一規定標準提高1個百分點。在本市范圍內城鄉居民醫保繳費年限每滿5年視同職工醫保繳費年限1年（折算不滿1年的折算到月）；對特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監測幫扶對象及孤困兒童等政府資助參保人員，由政府按規定標準資助參保。其中，孤困兒童（包括孤兒、事實無人撫養兒童、重點困境兒童和受艾滋病影響兒童）按特困人員類別資助參保。

參加了城鄉居民醫保，住院如何報銷？

不少市民對住院報銷存在疑問，對此，濰坊市醫保局相關負責人對此作出解答。參保人在定點醫療機構進行住院，持社保卡（或醫保電子憑證）進行刷卡（碼)即時結算，未申領社保卡或醫保電子憑證的參保人，可憑身份證進行結算。參保人只需與定點醫療機構結算個人負擔部分。

參保居民在濰坊市內定點醫療機構發生的符合規定的住院醫療費用，根據醫院的等級和繳費檔次確定起付標準和支付比例。參保居民在一級（含社區衛生服務中心）、二級、三級醫療機構住院，起付標準分別為200元、600元、900元。

參保居民在一個醫療年度內，在一級及以下醫療機構第二次住院，起付標準降低100元，第三次住院開始，不再設置起付標準；在二、三級醫療機構住院，每次都承擔相應的起付標準。參保人員在三級醫院住院期間需轉入二級及以下醫院進行康復或者恢復性治療的，作為一次住院處理，不再承擔起付標準。

參保居民在實行基本藥物制度的一級醫療機構住院發生的基本藥物費用，支付比例比規定的報銷標準再提高10個百分點，但最高不超過95%。

在市內參加城鄉居民醫保連續繳費滿3年的（自2023年算起，不累計計算），住院報銷比例提高1個百分點；在一個醫療年度內，居民基本醫療保險年度最高支付限額為15萬元。

對于突發急癥的參保人，可就近在非定點醫療機構住院，出院后，需攜帶住院報銷的相關材料到到參保地醫保經辦機構進行審核，審核通過后，符合急癥條件就可以辦理手工報銷手續。

慢特病申報病種有哪些？待遇標準是多少？

記者從濰坊市醫保局了解到，申辦門診慢特病的參保人員提供申請病種所需材料，到定點醫療機構或任一醫保經辦機構辦理申辦手續，也可通過“濰坊醫保”微信公眾號或濰坊市醫療保障局官網進行網上申報。確認備案后，可到定點醫療機構或任一醫保經辦機構打印門診慢特病證，持證到選擇的定點醫療機構就醫，相關費用即時聯網結算。

目前，濰坊市共有57種居民門診慢特病。醫療年度內參保人員發生的政策范圍內醫療費用，起付標準按照病人選擇定點醫療機構的住院起付標準執行（在一、二、三級定點醫療機構起付標準分別是200元、600元、900元），患多種疾病的，合并執行一個最高起付標準。

參保居民在簽約定點醫療機構發生的政策范圍內的普通門診醫療費用，納入普通門診統籌基金支付范圍，不設起付標準，支付比例50%，一個醫療年度內最高支付限額為450元，參保居民住院期間不享受普通門診統籌待遇。

居民政策范圍內住院、門診慢特病個人負擔費用（不包含異地就醫的醫療費用中個人先自付部分），按規定經基本醫療保險支付后，個人累計負擔超出1萬元的部分，納入居民大病保險。

濰坊市參保居民分娩住院醫療費用納入居民基本醫療保險支付范圍，實行定額結算，定額標準為800元。參保人員因生育引起疾病的醫療費用，納入居民基本醫療保險基金支付范圍，按居民基本醫療保險規定辦理。

參保居民在定點醫療機構發生的“兩病”門診政策范圍內藥品費用，不設起付標準，支付比例為60%，高血壓、糖尿病醫療年度醫保基金最高支付限額分別為300元、400元；合并高血壓糖尿病的患者以及使用胰島素治療的患者年度最高支付限額為600元。

異地就醫如何報銷？

異地就醫報銷也是不少市民關心的問題。記者了解到，參保居民異地長期居住人員需先辦理異地長期居住備案，一次備案長期有效，在備案地就醫享受與參保地就醫相同的醫保報銷比例；在備案地以外就醫，按臨時外出就醫政策執行。

省內跨市臨時外出就醫無需辦理備案，跨省臨時外出就醫的需先辦理臨時外出就醫備案。參保人省內、省外臨時外出就醫，政策范圍內費用個人首先自付10%，剩余部分按照濰坊市待遇標準支付。

參保人異地就醫時需持本人社保卡（或醫保電子憑證）進行聯網結算。

參保居民長期在省內外異地門診慢特病就醫的，需辦理長期異地就醫備案手續。已辦理異地就醫備案的參保人員，可在備案地市選擇已開通門診慢特病相關治療費用跨省直接結算的定點醫療機構就診，并直接刷社保卡或醫保電子憑證結算。

參保居民臨時在省內其他地市門診慢特病就醫，無需辦理異地備案手續，可在就醫地已開通門診慢病聯網結算定點醫療機構就診，并直接刷社保卡或醫保電子憑證結算。參保人臨時在省外其他地市慢病就醫，需辦理臨時外出備案后，在備案地刷社保卡或醫保電子憑證結算。

門診慢特病異地就醫報銷比例享受同濰坊市醫療機構就醫相同的報銷比例。

參保人在省內外其他地市長期居住的，需要辦理異地備案手續，已辦理異地就醫備案的參保人，可在備案地市選擇已開通普通門診統籌跨省直接結算功能的定點醫療機構就診，并直接刷社保卡或醫保電子憑證結算。

參保人臨時在省內其他地市普通門診就醫，無需辦理異地備案手續，可在就醫地已開通門診統籌聯網結算定點醫療機構就診，并直接刷社保卡結算。參保人臨時在省外普通門診就醫，需辦理臨時外出備案后，在備案地刷社保卡或醫保電子憑證結算。

記者了解到，一個醫療年度內，參保人在省內外其他地市普通門診就醫沒有起付線，報銷比例為50%，最高可報銷450元。

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