醫(yī)保統(tǒng)籌支付是什么意思?

醫(yī)保統(tǒng)籌管理，是由個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶組成，統(tǒng)籌基金支付就是用統(tǒng)籌賬戶資金支付參保人相關(guān)醫(yī)療費用。

一般來說，醫(yī)保統(tǒng)籌基金是屬于全體參保人員的，實行專項儲存、專款專用，任何單位和個人都不能挪用。
和醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶對應(yīng)的則是醫(yī)保個人賬戶，個人賬戶的錢主要來源于醫(yī)保保費中職員個人繳納的部分，主要可以用于支付看普通門診的錢、在定點醫(yī)療機構(gòu)買藥等。
統(tǒng)籌基金支付的標準是什么?
統(tǒng)籌基金支付金額=(住院醫(yī)療費用-自費項目-起伏標準)x統(tǒng)籌基金支付比例
統(tǒng)籌基金是對于不計入賬戶部分的繳費，需要進入統(tǒng)籌基金。也就是說，統(tǒng)籌基金就是所有單位繳費都放到一個公共的基金部分，然后再從這個統(tǒng)一的統(tǒng)籌基金中支出基金給哪些需要享受待遇的參保人員。

醫(yī)保統(tǒng)籌支付包括什么?

統(tǒng)籌基金包括：統(tǒng)籌地區(qū)全部參保單位繳費總額扣除計入個人賬戶后的剩余部分;社會捐助;銀行利息;滯納金等等。

住院費用醫(yī)保怎么報銷

1、若在參保地的社保定點醫(yī)療機構(gòu)住院，可直接在繳費的時候使用醫(yī)保進行報銷結(jié)算，但因為各地醫(yī)保報銷比例等規(guī)定不一樣，因此具體能報銷多少，還要以當?shù)匾?guī)定為準；
2、若在異地就醫(yī)住院，則還需要提前辦理異地就醫(yī)備案，可在“異地就醫(yī)備案”小程序上備案、或前往參保地醫(yī)保服務(wù)中心備案等，若未提前備案，卻因急病導(dǎo)致在異地住院，則需要先撥打參保地醫(yī)保服務(wù)中心熱線溝通，對方同意后再備案。成功備案之后，則在社保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用，可直接在醫(yī)院報銷結(jié)算，若無法在醫(yī)院報銷結(jié)算，則可將相關(guān)資料（如住院小結(jié)、醫(yī)療費用清單等）保管好，等回到參保地后，再前往醫(yī)保服務(wù)中心進行報銷。

醫(yī)保報銷比例

醫(yī)療費=醫(yī)保報銷費用+自費費用
醫(yī)保報銷費用=【（甲類藥品全部費用+乙類藥品扣除自付部分的費用+其他符合醫(yī)保規(guī)定的費用）-起付線】×報銷比例
費用計算最重要的就是報銷比例了，稍微有些復(fù)雜：
1、同一級別的定點醫(yī)療機構(gòu)，報銷比例是相同的；
2、參保人身份會影響報銷比例。一般來說，退休職工醫(yī)保參保人的報銷比例＞在職職工醫(yī)保參保人的報銷比例＞居民醫(yī)保參保人的報銷比例；
3、醫(yī)療機構(gòu)的級別會影響報銷比例。低級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例＞高級醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例；
4、各地規(guī)定不同，這點尤為重要，最好向當?shù)蒯t(yī)保部分咨詢。
或許這樣說有些朋友還是看不懂，小編以上海為例，給大家舉個例子：
【注】：
1、各地起付線、封頂線、報銷比例可能不盡相同，請咨詢本地的醫(yī)保部門。
2、起付標準以年為統(tǒng)籌，如當年某在職人員總共不超過1500元，則完全自付，如總共花費4000元，則2500元計入報銷。
如：上海在職人員走醫(yī)保門急診，刷完醫(yī)保卡當年計入賬戶部分后，自掏1500元便可開始報銷，同時注意門診報銷上限，如在三級醫(yī)院花費4萬元，全部為醫(yī)保甲類用藥，封頂線為3萬元，則總共報銷：（40000-1500-10000）×50%（上海標準）=14250元，需要自付15750元。
如果是住院報銷，先用醫(yī)保卡刷掉1500元以后，在53萬元以下的住院費用都可以報銷85%，超過53萬元的附加基金再報銷80%。
比如：如在職人員小李罹患重病，共花費40萬元，起付線1500元，其中10萬為報銷范圍外，報銷比例85%。
報銷金額為：（400000-1500-100000）×85%=253725元；
需要自己付費：146275元。

醫(yī)保斷繳一年會作廢嗎？

社保卡停止繳費以后，醫(yī)保卡內(nèi)的錢并不會清零，但是從第二個月開始，去醫(yī)院看病就不能享受相關(guān)的補助和報銷了，直到醫(yī)保卡賬戶內(nèi)的錢到零為止。
1、斷繳不超過3個月
參保人因為各種原因?qū)е伦约旱膮⒈Ｉ矸菰诼毠めt(yī)保和居民醫(yī)保切換的，只要中斷時間不超過3個月，重新繳費后即可正常享受待遇。
2、斷繳超過3個月
中斷時間超過3個月的，各統(tǒng)籌區(qū)可以根據(jù)自身情況，設(shè)置一個不超過6個月的待遇享受等待期，待遇享受等待期滿后暫停原參保關(guān)系。
也就是說醫(yī)保斷繳有三個月的緩沖期，假設(shè)在這三個月內(nèi)發(fā)生疾病等情況，可以把這三個月的醫(yī)保費補上，同樣可以享受職工的醫(yī)療保險待遇。

補繳后多久生效？

1、補繳時間計入連續(xù)繳費時間，但補繳期間不能享受統(tǒng)籌基金支付的待遇。
2、參保人員中止享受醫(yī)療保險待遇60天內(nèi)（含60天）補繳醫(yī)療保險費的，從繳費次月起享受統(tǒng)籌基金支付的待遇；
3、中止享受醫(yī)療保險待遇60天以上至180天（含180天）補繳醫(yī)療保險的，從繳費當月開始計算，3個月后方可享受統(tǒng)籌基金支付的待遇；

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