司法鑒定申請書

申請人：殷某某，女，漢族，1991年1月1日出生，住址：陜西省 ，身份證號：610000000000000000，電話：18700000000。

鑒定范圍：對申請人因交通事故造成左脛骨平臺骨折、左側(cè)腓骨骨折進(jìn)行法醫(yī)臨床鑒定。

鑒定事項：請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人此次受侵害所致的傷殘程度、誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行鑒定。

鑒定目的：為申請人因事故致傷殘的程度評定提供臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)意見。

事實(shí)和理由：

2023年01月02日13時30分，……造成交通事故。該事故經(jīng)西安市公安局交通警察支隊未央大隊出具《道路交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：被告負(fù)事故的全部責(zé)任。

事故發(fā)生后，傷者……被送往西安市第三醫(yī)院診治，經(jīng)診斷：左脛骨平臺骨折、左側(cè)腓骨骨折，醫(yī)囑建議出院后1個月內(nèi)嚴(yán)禁下地，加強(qiáng)營養(yǎng)、加強(qiáng)臥床護(hù)理……

申請人在本次事故中遭受嚴(yán)重傷害，影響相關(guān)功能，為了進(jìn)一步明確訴訟請求，現(xiàn)依法申請請求人民法院委托鑒定機(jī)構(gòu)對申請人此次受侵害所致的傷殘等級、后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、誤工期、護(hù)理期、營養(yǎng)期進(jìn)行鑒定，請批準(zhǔn)！

此致

未央?yún)^(qū)人民法院

申請人：

年 月 日