城鄉(xiāng)居民醫(yī)保那些事兒

1、哪些人可以參加成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？

?在蓉高校、中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（技校）、幼兒園的在冊學(xué)生和在園學(xué)生（含外籍和港澳臺學(xué)生）；

?具有成都市戶籍未滿18周歲的散居兒童（含新生兒）；

?父母一方具有成都市戶籍，或成都市公安部門頒發(fā)的有效《居住證》，或港澳臺居民居住證的，未滿18周歲散居兒童（含新生兒）；

?具有成都市戶籍，或成都市公安部門頒發(fā)的有效《居住證》，或港澳臺居民居住證，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)成年居民（不含現(xiàn)役軍人）；

?在成都市取得《外國人永久居留證》，或持有非本市《外國人永久居留證》在本市辦理了外國人住宿登記的長期居住外籍人員，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)成年居民。

2、已參加成都市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，是否還需要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？

不需要。

3、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診費用報銷比例是多少？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用，由門診統(tǒng)籌基金按60%的比例支付，一個保險有效期內(nèi)報銷不超過200元。

大學(xué)生參保人

針對大學(xué)生在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一般是校醫(yī)院）的首診門診費用可以報銷60%，一個保險有效期內(nèi)報銷不超過500元。

大學(xué)生因外傷發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的門診醫(yī)療費，50元以上部分按90%報銷，一個保險有效期內(nèi)報銷外傷門診醫(yī)療費最高不超過800元。

4、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)如何？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

城鄉(xiāng)居民大病保險

大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險

5、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人未辦理跨省異地就醫(yī)備案登記，跨省住院報銷比例是多少？

按照成都市異地就醫(yī)管理相關(guān)規(guī)定，應(yīng)當(dāng)辦理跨省異地就醫(yī)備案登記和異地轉(zhuǎn)診備案登記的參保人員，未辦理備案登記在跨省異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非急救搶救住院醫(yī)療費用和辦理了備案登記在備案地以外的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的非急救搶救住院醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例按照以下規(guī)定執(zhí)行：

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)為800元；

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷比例按照成都市同級別定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)各繳費檔次下降10%；

大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險報銷比例各繳費檔次下降10%；

城鄉(xiāng)居民大病保險報銷比例不變。

注：2023年3月1日起，我市參保人員在四川省內(nèi)施行異地就醫(yī)免備案。

6、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院費用如何報銷？

持帶有芯片的社會保障卡在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可以直接刷卡結(jié)算。若不能直接刷卡結(jié)算，消除不能刷卡的因素后，出院之日起3個月內(nèi)可以前往就診的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)刷，按規(guī)定進(jìn)行報銷；超過3個月，可持相關(guān)資料前往參保關(guān)系所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

異地就醫(yī)

持帶有芯片的社會保障卡在開通了異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可以直接進(jìn)行刷卡結(jié)算。若不能直接刷卡結(jié)算，先個人全額墊付，出院后3個月內(nèi)前往參保關(guān)系所在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。

7、手工報銷需要哪些資料？

醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡；

委托他人辦理需提供代辦人的有效身份證件；

財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的住院收費專用票據(jù)報銷聯(lián)原件（加蓋醫(yī)院收費章）；

患者或家屬簽字認(rèn)可的費用清單原件、處方；

出院病情證明或出院記錄、出院小結(jié)原件(加蓋醫(yī)院公章或病情證明章)；

外傷住院需提供住院期間的病案首頁和入院記錄復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案專用章）；

參保人員本人銀行儲蓄卡復(fù)印件。

未成年人無身份證及銀行卡的，需提供小孩戶口本和戶主頁原件及復(fù)印件、小孩出生醫(yī)學(xué)證原件及復(fù)印件、父親或母親銀行卡及身份證原件及復(fù)印件，代辦的需提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。(銀行卡戶主和身份證應(yīng)為同一人)

8、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不予支付范圍是？

在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費用。

除急救、搶救外在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費用。

因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫(yī)療費用。

因美容矯形、生理缺陷（學(xué)生兒童先天性疾病除外）等發(fā)生的醫(yī)療費用。

因自傷、自殘、醉酒、戒毒、性傳播疾病（艾滋病除外）等發(fā)生的醫(yī)療費用。

第三方責(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費用。

在港澳臺地區(qū)和境外發(fā)生的醫(yī)療費用。

因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用。

交通事故能提供公安交通管理部門出具的肇事方逃逸或無第三方責(zé)任人的相關(guān)證明，且沒有獲得相關(guān)賠償或補(bǔ)償?shù)模湓诙c醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用可列入統(tǒng)籌基金支付范圍。

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