一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷流程

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷所需材料：

(1)申報結(jié)算資料。

住院結(jié)帳發(fā)票并蓋章;醫(yī)療保險卡;住院費用明細(xì)清單并蓋章;使用目錄以外藥品及特殊診療項目的志愿書復(fù)印件并蓋章;出院記錄并蓋章;手續(xù)完備的“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診單”。

(2)結(jié)算。

如果參保人是異地住院手續(xù)齊全，5個工作日后可以憑收單憑據(jù)、本人身份證直接到社保中心結(jié)算報銷。需要注意的是每月28日至月底暫停報銷，次月1日起恢復(fù)報銷。

2、參保患者出院后，需在每月1日前將住院費用收據(jù)、病歷首頁復(fù)印件(需醫(yī)院醫(yī)保科蓋章)、出院小結(jié)、出院證、住院醫(yī)療費用明細(xì)(一日清單)、醫(yī)保現(xiàn)金交款單復(fù)印件、身份證復(fù)印件交到社區(qū)，進(jìn)行相關(guān)登記。并在每月5日前，各個社區(qū)將相關(guān)材料及表冊上報區(qū)醫(yī)療保險辦事處;每月的5日到10日，區(qū)醫(yī)療保險辦事處審核相關(guān)票據(jù)，核算報銷金額;之后每月的12日-15日，區(qū)醫(yī)療保險辦事處上報市醫(yī)保中心審批;次月上旬，區(qū)醫(yī)保辦事處支付報銷費用。參保患者持本人身份證到區(qū)醫(yī)保辦領(lǐng)取。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷范圍

1、門診報銷

普通門診不設(shè)起付線全體參保居民均享受普通門診待遇。一個醫(yī)療保險年度內(nèi)，普通門診不設(shè)起付線，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用按60%的比例報銷，統(tǒng)籌基金年度個人最高支付限額為400元。

2、住院報銷比例

連續(xù)參保時間越長報銷比例越大。參保居民連續(xù)繳費每滿5年，醫(yī)保基金住院報銷比例提高5個百分點，累計不超過10個百分點。如果從2007年連續(xù)10年參保，那么在三級、二級、一級醫(yī)院的住院報銷比例分別達(dá)到70%、80%、90%。

3、二次報銷比例

參保居民個人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)保及“二次報銷”支付后，個人年度累計負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(含合規(guī)、合理的自費部分)超過2。5萬元以上的部分，由大病保險資金對超過部分按55%的比例給予“再次報銷”，大病保險資金年度個人最高支付限額為25萬元。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例

城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補足差額。

學(xué)生、兒童

在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費用，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報銷比例為50%，上限為2000元;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為65%。

年滿70周歲及以上

在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報銷比例為50%，上限為2000元;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為60%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為65%。

其他城鎮(zhèn)居民

在一個結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元，報銷比例為50%上限為2000元;二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為55%;一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為60%。