跨省異地就醫直接結算是為解決跨省異地就醫費用手工報銷“墊資跑腿”負擔重、報銷周期長等問題，通過全國醫保信息系統聯網，實現的跨省異地就醫費用“結算即報”。參保人員在異地就醫前，需要先進行備案，再持社保卡實名就醫。

目前本市哪些參保人員可以申請辦理跨省異地就醫？本市參保人員跨省異地就醫醫療費用如何報銷？本市參保人員辦理異地就醫備案時需要選擇異地就醫定點醫院嗎？

關于辦理人員

（1）退休異地安置的參保人員；

（2）單位長期派駐外地工作的參保人員；

（3）在外省市長期居住或就讀的參保人員；

（4）因病情需要轉往外地就醫的參保人員。

關于備案

本市參保人員申請辦理跨省異地就醫時，為什么要進行備案？

為了確保參保人員異地就醫費用能夠實現直接結算或手工報銷，參保人員在異地就醫前，需要先將其基本個人信息錄入到醫保信息系統庫，進行備案。只有事先進行過備案登記的參保人員，才能實現異地就醫費用直接結算或手工報銷。

本市參保人員申請辦理跨省異地就醫時，如何辦理備案？

符合本市基本醫療保險（包括城鎮職工醫保和城鄉居民醫保）規定的異地安置退休、單位長期派駐外地工作、異地長期居住人員通過單位（無單位的可通過參保地社保所）到所屬轄區社會保險經辦機構辦理備案；轉外就醫人員由本人或委托人到所屬轄區醫療保險經辦機構辦理備案。

目前，本市參保人員可通過“國家醫保服務平臺”手機APP或“國家異地就醫備案”微信小程序在網上方便快捷地辦理異地就醫備案手續。

參保人員異地就醫網上備案流程

1、登錄“國家醫保服務平臺”，或在微信“小程序”內搜索“國家異地就醫備案”；

2、在“異地就醫”的“快速備案”模塊，正確選擇并填寫“為誰備案”、“參保類型”及“參保地”；

3、認真閱讀“備案告知書”（內有重要信息提示，請一定仔細認真閱讀），并確認“已閱讀并同意”；

4、進入“備案信息”填寫界面，填寫相關信息后進行提交；

5、正常情況下，本市經辦機構會在您提交“備案申請”后2個工作日內完成審核工作，審核通過后參保人員即完成異地就醫備案。

參保人員如何核實備案是否成功？

可通過“國家醫保服務平臺”APP或“國家異地就醫備案”微信小程序進行查詢，進入“異地就醫”模塊，點擊“異地就醫備案記錄查詢”。

本市參保人員辦理異地就醫備案時需要選擇異地就醫定點醫院嗎？

不需要，根據本市異地就醫政策，本市參保人員門診、住院異地就醫，備案到外省市統籌區即可，備案成功后，即可在備案統籌區內的所有醫保定點醫院就醫。

小提示：可登錄“國家醫保服務平臺”手機APP或“國家異地就醫備案”微信小程序查詢異地就醫統籌區：進入“異地就醫”模塊，點擊 “統籌區開通情況查詢”。

異地就醫備案后本地醫保是否能正常使用?

可以。目前，城鎮職工參保人員在本市可保留1家定點醫院，城鄉居民參保人員在本市可保留1家定點醫院+1家定點社區衛生服務機構（用于首診轉診）。

小提示：自2023年7月1日起，城鄉居民參保人員可在全市所有定點社區衛生服務機構進行首診轉診。

此外，本市所有定點中醫醫院、定點專科醫院和32家定點A類醫院為參保人員共同的定點醫院，無需選擇，可按規定就醫。自2023年7月1日起，全市所有定點社區衛生服務機構也作為參保人員共同的定點醫院，無需選擇，可按規定就醫。

本市參保人員成功辦理異地就醫備案后有有效期限制嗎？

異地就醫備案辦理成功后即可按規定進行異地就醫實時（或手工）報銷，無有效期限制。

已備案成功的參保人員如何取消異地就醫備案？

城鎮職工參保人員由參保單位持信息填寫完整、加蓋單位公章的《北京市跨省異地就醫備案登記表》到所屬轄區社會保險經辦機構進行辦理；城鄉居民參保人員由本人或親屬到參保地社保所或參保學校，憑《北京市跨省異地就醫備案登記表》申請辦理。

關于報銷

本市參保人員跨省異地就醫醫療費用如何報銷？

本市參保人員異地就醫應遵循“先備案，選統籌區，并持卡就醫”的流程，備案成功的參保人員，在本人備案成功的異地統籌地區內已開通跨省異地就醫直接結算功能的醫保定點醫院就醫，可持社會保障卡直接結算醫療費用。

未進行異地就醫備案的本市參保人員，在異地發生的醫療費用原則上醫療保險基金不予支付。但因突發情況不能回京治療，在異地醫保定點醫院急診就醫發生的醫療費用，可由參保人員先行全額墊付，回京后申請手工報銷。

外省參保人員在京發生的醫療費用如何報銷？

外地參保人員來京就醫，按照參保地醫保規定進行報銷，基本上分為兩種方式：

1、直接結算：

異地參保人員已在本人參保地辦理跨省異地就醫直接結算備案的，在北京市已開通跨省異地就醫普通住院、普通門診直接結算業務的醫保定點醫院發生的醫療費用，符合參保地跨省異地就醫有關規定的，可持社會保障卡直接結算。結算時，執行北京市基本醫療保險規定的支付范圍及有關規定（基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍）；醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執行本人參保地醫保報銷政策。

2、全額結算：

異地參保人員在本人參保地未按照當地醫保政策辦理跨省異地就醫直接結算備案的，在京就醫發生的醫療費用需由參保人員與定點醫院全額結算后，按照參保地政策進行費用申報（具體情況需咨詢參保地醫保部門）。

跨省異地就醫直接結算的報銷政策是什么？

參保人員在異地定點醫院直接結算的醫療費用，按照 “就醫地目錄、參保地政策”執行。即：不論是住院還是門診，醫保藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍均執行就醫地的醫療保險政策；醫保基金起付標準、支付比例、最高支付限額和結算期等均執行參保地的醫療保險政策。

參保人員先就醫后辦理異地就醫備案,是否會影響報銷？

未辦理異地就醫備案的本市參保人員，就醫發生的醫療費用醫療保險基金不予支付。但因突發情況不能回京治療，在異地醫保定點醫院急診就醫發生的醫療費用，可由參保人員先行全額墊付，回京后申請手工報銷。

本市參保人員在異地發生的醫療費用如何進行手工報銷？

城鎮職工參保人員，由單位相關經辦人員到單位參保區醫保經辦機構辦理手工報銷；城鄉居民參保人員，由其參保地（或居住地）社保所到所屬區醫保經辦機構辦理手工報銷。

本市參保人員在異地發生的醫療費用，回京手工報銷時需要提交哪些申報材料？

需提供相應類別的醫療收費票據、門診處方（不提供門診處方的地區，可提供在定點醫院當次就診時有記載的門診病歷手冊）、住院病歷、費用明細單、費用清單、急診診斷證明或出院證明等材料。

醫保斷繳是否會影響參保人員異地就醫？

基本醫療保險參保人員為繳費當期享受待遇，醫保斷繳后，參保人員則無法繼續享受醫保待遇，同時異地就醫備案無法辦理，異地就醫相關費用也無法報銷。