生育保險是通過國家立法，在職業婦女因生育子女而暫時中斷勞動時由國家和社會及時給予生活保障和物質幫助的一項社會保險制度。

生育保險待遇主要包括兩項。一是生育津貼，用于保障女職工產假期間的基本生活需要；二是生育醫療待遇，用于保障女職工懷孕、分娩期間以及實施節育手術時的基本醫療保健需要。

一：生育保險基金支付范圍

1、女職工產假生育津貼；

2、計劃生育手術休假津貼；

3、女職工生育醫療費用；

4、計劃生育手術醫療費用；

5、女職工計劃內妊娠自然流產醫療費用；也就是說不符合生育政策的流產不在我們的報銷范圍之內。

6、法律、法規規定的其他情形。

?二： 享受的條件：

1、所屬用人單位依照本辦法參加生育保險并依法為職工繳納生育保險費的；

2、符合國家及地方人口與計劃生育有關規定生育或者實施計劃生育手術的；

3、參保職工發生生育醫療費時所屬用人單位已為其繳納生育保險費但不足12個月的，待繳費滿12個月后，再計發生育醫療費、生育津貼等相關待遇。

?三：女職工產假生育津貼和計劃生育手術休假津貼

生育津貼是職工按照國家規定享受產假或者計劃生育手術休假期間獲得的工資性補償，對已經參加生育保險的，按照職工所在用人單位上年度職工繳費月平均工資的標準計發。職工在領取生育津貼期間，用人單位可以不支付工資。對未參加生育保險的，按照女職工產假前工資的標準由用人單位支付。

具體算法是:

生育津貼=用人單位上年度職工月平均工資/30*產假天數

用人單位上年度職工月平均工資：社保局會根據用人單位上年度所有職工繳費基數總和除以職工總人數算出上年度月平均工資。

產假天數：女職工生育享受98天產假；難產的，增加產假15天；晚育的，增加產假30天。生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加產假15天。女職工懷孕未滿4個月流產的，享受15天產假；懷孕滿4個月流產的，享受42天產假（依據2023年的新勞動法）。

?為了增加女職工生育福利，各地方都有出臺政策增加產假天數，具體要咨詢當地社保機構。例如新疆維吾爾自治區2023年7月28日出臺《關于調整生育保險津貼享受天數的通知》調整了相應的生育保險津貼享受時間，即：符合自治區人口與計劃生育條例規定生育的，享受158天的生育津貼，其中難產的，增加15天的生育津貼；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天的津貼，決定之前休產假，至執行日還未休滿假期的，按《決定》規定的產假天數享受生育津貼，已休滿的，按原規定執行。享受生育津貼的天數從生育時間起算。

?四：女職工生育醫療費用和計劃生育手術醫療費用。各地報銷辦法差不多，但是報銷金額不一樣。我詳細講一下我工作的地方新疆生產建設兵團的生育報銷政策。

1、生育的醫療費用：產前檢查1000元 ；順產3000元；剖宮產5000元；多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒增加500元。

2、計劃生育的醫療費用：放置宮內節育器200元；摘取宮內節育器150元；環情監測（透視）100元；人工流產 （4個月以下）住院/門診800/400元；藥物流產住院/門診600/300元；中期引產 （4-7個月）1600元；7個月以上醫療費用比照生育費用（即引產按順產費用報銷，剖）。輸卵管結扎及復通、輸精管結扎及復通等據實結算。

?3、生育并發癥及妊娠期間發生的特殊醫療費用，必須有定點醫療機構的醫學診斷證明，報基層社保所或單位備案、社保中心審核后，據實結算。

4、女職工在生育期間（含妊娠期、分娩期、產褥期）因生育原因并發、引發、誘發其他疾病需住院治療的，醫療費用符合兵團生育、基本醫療保險三個目錄范圍的，低于定額的按定額，高于定額，按照超出部分90%的比例在生育保險基金列支。女職工因計劃生育手術并發、引發、誘發其他疾病需住院治療的，參照上述辦法。

生育并發癥（26種）：妊娠期高血壓疾病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、妊娠劇吐、胎兒窘迫、死胎、前置胎盤、胎盤早剝、胎膜早破、羊水過多、羊水過少、先兆流產、先兆早產、妊娠期急性脂肪肝、母嬰血型不合、產后出血、羊水栓塞、子宮破裂、宮頸裂傷、子宮內翻、產科彌散性血管內凝血(DIC)、羊膜腔內感染、產褥感染、晚期產后出血、產褥期抑郁癥、產后尿潴留。

?5、女職工行剖宮產術，同一切口進行其他疾病手術的，如子宮肌瘤、卵巢囊腫等的手術費用及相關病理檢查費用，符合兵團生育、基本醫療保險三個目錄范圍的，低于定額的按定額，高于定額，按超出部分全額在生育保險基金列支。

6、女職工因生育引起疾病死亡，屬于非責任事故的，提交衛生行政等相關部門證明材料后，可從生育保險基金中給予一次性經濟補償8000元。

生育報銷需提供資料有包括出院證、疾病診斷證明、醫療費結算發票、費用結算明細清單（以上項目需提供原件）、計生部門的準生證、嬰兒出生醫學證明或死亡證明、加蓋醫院公章的病歷首頁、生育本人和參保人身份證、參保本人農業銀行卡或郵儲銀行卡（以上項目需提供復印件）、生育二孩的須另提供戶口本全本復印件。

計劃生育需提供的資料包括計劃生育部門證明、定點醫療機構的有效發票、費用明細清單、醫學診斷證明（以上項目需提供原件）、參保人身份證復印件、農業銀行卡或郵儲銀行卡復印件。

生育并發癥資料參照生育資料。

7、 生育二孩補貼。生育二孩（不含領養子女）的家庭給予產前檢查1萬元的補貼。

8、再生育服務保障。采取長效避孕措施的夫妻，在師市指定的計劃生育技術服務機構、醫療保健機構施行取出宮內節育器、輸精（卵）管復通等終止避孕措施手術并成功生育者，手術費用由生育保險基金支付。

以上規定的補貼政策享受范圍為，師市機關、直屬單位：夫婦雙方或一方為職工或長期從業人員，并依法繳納生育保險的可以享受；團場：新生兒需在師市落戶，同時夫婦雙方或一方為師市戶籍人口，在師市單位工作，并依法繳納生育保險的可以享受

?注意重點：有下列情形之一的，生育保險基金不予支付：

1、職工生育或者實施計劃生育手術期間，因醫療事故發生的醫療費用；

2、各種不育（孕）癥、性功能障礙等人工輔助生殖技術診療項目發生的醫療費用；

3、違反國家及自治區、兵團計劃生育規定生育的醫療費用；

4、不屬于生育保險醫療服務范圍的醫療費用；

5、按照國家規定已由公共衛生服務項目或者基本醫療保險基金等支付的生育醫療費用；

6、按照國家及自治區、兵團規定的其他生育保險基金不予支付的費用。

?五：生育保險備案登記制度

實行生育保險備案登記制度，不再設定生育保險定點醫療機構。參保女職工可以在統籌區范圍內，一切正規有資質的公立、民營和私立的綜合醫院、專科醫院、婦幼保健站等醫療機構中自主選定；出統籌區生育的，必須選定公立二級及以上正規有資質的醫療機構，并需經經辦機構批準或提供二級及以上醫院開具的轉上級醫院轉院證明。所有生育的都需要填《生育保險待遇申報表》。

?六：參保男職工未就業配偶生育保險待遇

參加生育保險的男職工其配偶需具備以下條件之一：

1、男職工配偶持有《就業創業登記證》（原證為《就業失業登記證》）并顯示當前處于失業狀態。

2、男職工配偶持有《殘疾證》且達到完全喪失勞動能力。

3、男職工單位出具的其配偶無勞動收入證明。

4、男職工居住地所在社區出具的其配偶無勞動收入證明。

參加生育保險的男職工其未就業配偶發生的生育醫療費，可申請享受一次性生育補貼，標準為：流產200元，順產1200元，難產或多胞胎為2000元。

新疆生產建設兵團參加生育保險的男職工其未就業配偶發生的生育醫療費，由生育保險基金按照參保女職工生育醫療費50％的待遇標準予以支付。

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