案例

李某因生病在某醫(yī)院進行手術治療。術后恢復效果不佳，缺乏生活自理能力，后向當?shù)匦l(wèi)生行政部門投訴。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)學會鑒定構成醫(yī)療事故，后醫(yī)患雙方就賠償問題產(chǎn)生爭議。醫(yī)院認為應該按照《醫(yī)療事故處理條例》第五十條的標準進行賠償，患者認為應當按照《民法典》第一千一百七十九條的標準進行賠償。

一、醫(yī)療賠償實務中兩種賠償標準比較

《醫(yī)療事故處理條例》第五章對“醫(yī)療事故的賠償”作了專門規(guī)定，第五十條對賠償項目和標準計算進行了詳細的規(guī)定。具體的醫(yī)療事故的賠償包括醫(yī)療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、殘疾用具費、喪葬費、被撫養(yǎng)人生活費、交通費、住宿費、精神撫慰金等11個賠償項目，以及第五十一條規(guī)定的處理醫(yī)療事故近親屬等的所需交通費、誤工費、住宿費等，并分別規(guī)定了計算標準。

《民法典》第一千一百七十九條規(guī)定，侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應當賠償輔助器具費和殘疾賠償金；造成死亡的，還應當賠償喪葬費和死亡賠償金。具體規(guī)定在最高人民法院《關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》（以下簡稱《人身損害賠償?shù)慕忉尅罚?023年1月1日修訂實施）第六條至第二十三條中。《人身損害賠償?shù)慕忉尅犯鶕?jù)《民法典》等法律的有關規(guī)定，詳細列明了人身損害的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、營養(yǎng)費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、喪葬費、死亡賠償金、被撫養(yǎng)人生活費、精神撫慰金等12個賠償項目和計算標準。

《民法典》及《人身損害賠償?shù)慕忉尅放c《醫(yī)療事故處理條例》的賠償項目和標準比較，見下表：

以上帶括號部分標準有所不同，但主要的差別在于死亡賠償金和殘疾賠償金：

關于死亡賠償金。《醫(yī)療事故處理條例》未規(guī)定死亡賠償金，而《民法典》及《人身損害賠償?shù)慕忉尅纷髁艘?guī)定。因而在醫(yī)療事故造成患者死亡的情況下，按醫(yī)療事故適用《醫(yī)療事故處理條例》所得到的賠償將明顯少于按非醫(yī)療事故（醫(yī)療損害）適用《民法典》及《人身損害賠償?shù)慕忉尅匪玫降馁r償?！度松頁p害賠償?shù)慕忉尅芬?guī)定的死亡賠償金的計算標準是“按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，按二十年計算”?！夺t(yī)療事故處理條例》對于造成患者死亡的，規(guī)定了一項“精神損害撫慰金”，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，“賠償年限最長不超過六年”。且現(xiàn)實中“居民年平均生活費”還明顯低于“城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入”。如江蘇省2023年，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為53102元，農(nóng)村居民人均純收入為24198元，城鎮(zhèn)居民人均消費性支出為30882元，農(nóng)村居民人均年生活消費支出為17022元，而“居民年平均生活費”相當于“城鎮(zhèn)或者農(nóng)村居民人均生活消費支出”，因此高低立見。

關于殘疾賠償金?！夺t(yī)療事故處理條例》規(guī)定了殘疾生活補助費的標準：“根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年”。《人身損害賠償?shù)慕忉尅芬?guī)定了殘疾賠償金的計算標準：“根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。”以城鎮(zhèn)標準為例，《人身損害賠償?shù)慕忉尅返馁r償標準53102元×20年=1062040元，《醫(yī)療事故處理條例》的賠償標準30882元×30年=926460元。

關于被撫養(yǎng)人生活費。《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定的標準是：“按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算”；《人身損害賠償?shù)慕忉尅芬?guī)定的標準是：按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費性支出和農(nóng)村居民人均年生活消費支出標準計算。各地的最低生活保障標準明顯低于城鎮(zhèn)或者農(nóng)村居民人均年生活消費支出標準。

關于護理費?！度松頁p害賠償?shù)慕忉尅芬?guī)定“最長不超過二十年”“確需繼續(xù)護理的，可以繼續(xù)給付相關費用五至十年”?！夺t(yī)療事故處理條例》僅規(guī)定了陪護費，沒有規(guī)定陪護期限。

兩者比較，總的來說《醫(yī)療事故處理條例》的標準低。兩者的適用結果是形成了醫(yī)療糾紛處理中醫(yī)療賠償二元化的情況，《民法典》及《人身損害賠償?shù)慕忉尅返馁r償標準比《醫(yī)療事故處理條例》的賠償標準高，由此產(chǎn)生了醫(yī)療損害后果重，賠償反而少的不公平的現(xiàn)象，造成了法律適用的混亂，嚴重損害了法律的確定性和預見性，導致了新的矛盾產(chǎn)生。

二、賠償標準的不同與選擇糾紛解決的方式有關

《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第二十二條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)患雙方可以通過下列途徑解決：（一）雙方自愿協(xié)商；（二）申請人民調(diào)解；（三）申請行政調(diào)解；（四）向人民法院提起訴訟；（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他途徑?！?/p>

（1）雙方自愿協(xié)商。即“私了”或“和解”，醫(yī)患雙方在沒有第三方介入的情況下，通過自己協(xié)商解決糾紛，對自己的實體權利進行處分?！夺t(yī)療糾紛預防和處理條例》第三十條第二款規(guī)定，協(xié)商解決醫(yī)療糾紛應當堅持自愿、合法、平等的原則，尊重當事人的權利，尊重客觀事實。醫(yī)患雙方應當文明、理性表達意見和要求，不得有違法行為。

（2）申請人民調(diào)解。人民調(diào)解是我國特有的法制制度，由人民調(diào)解委員會對民間糾紛進行調(diào)解、消除糾紛的活動，雙方同意可以申請司法確認，賦予調(diào)解書強制執(zhí)行力?！夺t(yī)療糾紛預防和處理條例》第三十一條第一款規(guī)定，申請醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的，由醫(yī)患雙方共同向醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會提出申請；一方申請調(diào)解的，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會在征得另一方同意后進行調(diào)解。

（3）申請行政調(diào)解。行政調(diào)解是行政機關以國家政策法律為依據(jù)、以自愿為原則，通過說服教育等方式，促使雙方互諒互讓，達成協(xié)議，從而解決爭議的行政行為?！夺t(yī)療糾紛預防和處理條例》第四十條第一款規(guī)定，醫(yī)患雙方申請醫(yī)療糾紛行政調(diào)解的，應當參照本條例第三十一條第一款、第二款的規(guī)定向醫(yī)療糾紛發(fā)生地縣級人民政府衛(wèi)生主管部門提出申請。

（4）民事訴訟解決。相較于非訴訟解決方式，訴訟程序具有嚴格性、權威性、強制性，使得在醫(yī)療糾紛解決中占據(jù)著核心地位。通過訴訟解決醫(yī)療糾紛有助于防止矛盾激化，提高醫(yī)務人員對醫(yī)療糾紛的防范意識，是法制健全的標志之一?！夺t(yī)療糾紛預防和處理條例》第四十三條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛，當事人協(xié)商、調(diào)解不成的，可以依法向人民法院提起訴訟。當事人也可以直接向人民法院提起訴訟。

以上前3種實質(zhì)為“和解”或者“調(diào)解”方式，不具有強制性，患者要與醫(yī)療機構進行協(xié)商。人民調(diào)解委員會不屬于行政機關，調(diào)解力度偏弱；衛(wèi)生行政部門作為醫(yī)療機構的行政管理機關調(diào)解力度強，但公正性讓患者質(zhì)疑，且只能由醫(yī)學會進行的鑒定，其公正性、客觀性（無社會鑒定機構、法醫(yī)參與、無法確定傷殘等級等）同樣存在問題。由于醫(yī)療機構在醫(yī)療糾紛中處于相對優(yōu)勢地位，醫(yī)療機構會優(yōu)先適用直接對其進行行政管理的醫(yī)療行政管理法規(guī)《醫(yī)療事故處理條例》，且《醫(yī)療事故處理條例》的賠償標準對其也有利。但協(xié)商、調(diào)解有快捷、經(jīng)濟的優(yōu)點。

而第4種民事訴訟方式則不同，具有法律上的強制性，由中立的國家審判機關進行審理，對鑒定機構的選擇有很大空間（社會鑒定機構、法醫(yī)、醫(yī)學會等均可參與），公正性、客觀性高。但是訴訟有效率慢、費用高的缺點。

三、關于《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》與《醫(yī)療事故處理條例》法律關系問題

《醫(yī)療事故處理條例》于2002年9月1日施行，而《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》于2023年10月1日施行，根據(jù)后法優(yōu)于前法的法律適用原則，應當優(yōu)先適用《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》?！夺t(yī)療糾紛預防和處理條例》第四十四條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛，需要賠償?shù)?，賠付金額依照法律的規(guī)定確定。以上“兩條例”均為行政法規(guī)，法律為全國人大及其常委會制定的，法律效力高于行政法規(guī)。2023年1月1日之前適用《侵權責任法》及相關司法解釋，2023年1月1日后適用《民法典》及相關司法解釋。因此《醫(yī)療事故處理條例》的“醫(yī)療事故的賠償”部分實際上已失效。

另《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》第五十五條規(guī)定，對診療活動中醫(yī)療事故的行政調(diào)查處理，依照《醫(yī)療事故處理條例》的相關規(guī)定執(zhí)行。因此《醫(yī)療事故處理條例》功能只限于衛(wèi)生行政部門的行政調(diào)查處理部分，對民事賠償?shù)炔糠忠咽シ尚ЯΑ?/p>

四、最優(yōu)化的醫(yī)療糾紛解決建議

在醫(yī)療賠償實務中，對訴訟和非訴訟兩種解決糾紛方式的選擇，應根據(jù)實際情況來確定：首先，如果醫(yī)療損害不大，可能不構成傷殘以上的損害的，由于賠償標準差距不大，考慮到高效快捷，可先與醫(yī)療機構進行協(xié)商、申請調(diào)解，如果協(xié)商、調(diào)解不成再提起民事訴訟。其次，如果醫(yī)療損害大，可能構成傷殘以上的損害的，由于賠償標準差距大，醫(yī)患雙方很難協(xié)商、調(diào)解成功，因此高效快捷不是優(yōu)先考慮，為了盡可能多的得到賠償才是優(yōu)先項，可以優(yōu)先采取民事訴訟方式。