異地醫療保險怎么報銷(異地就醫醫保報銷流程)
先來說說很多人的一個大疑問:為什么醫保會有地域限制?
可能很多人都覺得,大家都生活在同一個國家里,為什么每個地方還有不同的限制?為什么一張醫保卡不能全國通用呢?
要知道,中國那么大,不同地區的經濟發展水平是不同的,這就會造成醫療、教育等公共資源分配也不均勻。
比如你拿云南邊境的小縣城和北京城區比,那相關的資源肯定是不同的。
所以,國家為了防止全國各地醫療欠發達地區的居民都涌向北上廣看病,造成一邊醫療資源閑置,一邊醫療資源緊缺,目前醫保報銷還不能在沒有任何限制的情況下全國通用,本地居民必須優先在本地醫院進行就醫,而且低等級醫院報銷比例會更高,就是為了鼓勵大家,小病就不要都去大醫院浪費資源了。
但是現在人口流動量非常大,比如老人投靠在大城市定居的孩子,長期在某地出差等,在這樣的情況下,國家也因時而動,陸續推出醫保異地就醫的惠民政策,方便大家在外地也能正常使用醫保報銷。
其實,如果是省內異地就醫,基本上都可以醫保卡直接刷直接報。
如果跨省的話,事情就會多一些,今天我們就來說說具體如何操作。
一、先分辨清楚:你是異地就醫的哪種情況?
1、長期異地就醫:參保人在境內同一異地居住、工作或學習6個月以上,因病在異地選定的當地醫療保險定點醫療機構(以下簡稱異地醫療機構)就醫,前提要先辦理“跨省異地就醫登記備案”手續。
2、轉診異地醫院:指在本市參保病人,在辦理了“跨省異地就醫登記備案”手續,并且經醫院開具了“轉診轉院證明”后,即可轉到外地治療。
3、異地急診:指參保人在境內異地醫療機構急診住院或急診留觀,比如旅行或出差的時候,身體突發不適。這時如果是普通門診,比如感冒發燒之類,建議直接自費比較方便,否則得去醫保局交材料辦手續會很麻煩。而如果是急診,大部分城市是支持“先救治,后報銷”的,但是報銷比例可能會比本地醫院少一些。最后如果費用實在是很多,建議撥打“參保地+12333”的官方電話咨詢清楚哦,有的城市可以支持“電話備案”,備案后異地就醫就很方便了。
二、不同情況的異地就醫手續辦理過程
在看了上述異地就醫情況后,有兩個關鍵詞不知道大家是否留意到:“跨省異地就醫登記備案”和“轉診轉院證明”。
1、跨省異地就醫登記備案
在異地就醫,只需要提前辦理這項手續,即可直接用社保卡在異地住院與結算,不用再辛苦地兩地跑著去報銷了。
步驟:
A、異地就醫人員須憑社會保障卡、本人身份證到參保統籌地區醫保管理中心辦理異地就醫登記、審批和備案手續(如果是委托辦理,需要帶病人身份證、病人的社會保障卡、被委托人的身份證、委托書);
B、審批備案后,異地就醫人員可選擇異地1至3家定點醫療機構作為異地就醫的定點醫療機構,通常期限為一年一定。當異地就醫人員居住地發生變更或病情發生變化需要變更定點醫院時,須到參保地重新辦理備案手續。
C 、異地就醫人員應持參保統籌地區發放的“ 社會保障卡 ”在所選的定點醫療機構進行就醫,發生的診療費用一律按參保統籌地區的醫療保險政策直接進行聯網刷卡結算(包括門診和住院統籌)。由于網絡不通或欠費封鎖等各種原因造成不能實時聯網結算的,由異地就醫人員全額墊付費用后,攜帶相關報銷憑證到參保地醫保管理中心報銷。
注意:
異地急診的時候建議撥打“參保地+12333”的官方電話咨詢清楚哦,有的城市可以支持“電話備案”,備案后異地就醫就很方便了
對了,如果想要了解具體哪些醫院是異地就醫定點醫院,可以登錄國家社會保險公共服務平臺查詢:
2、轉診轉院證明
因為國內現在很多頂尖的醫院基本上都分布在北上廣,所以轉診異地醫院還是挺常見的一件事兒。
轉診異地醫院,需要符合“逐級診治、專家審核、雙向轉診”的原則,也就是得滿足以下幾個情況:
A、所患疾病屬于本市定點醫療醫院不能治療的危重疑難病癥;
B、經本市三級甲等定點醫療機構或市級以上專科定點醫療機構檢查、專家會診仍未確診的;
C、接診醫療機構的診療水平高于本市診療水平。
滿足了上述三個條件,醫院才能給你開證明,開了證明且同時辦理了跨省異地就醫登記備案后,才能在異地就醫時成功報銷。
注意:
如果一個人在本地醫院確診患了某腫瘤病,醫院也給出了治療方案。但是這個人對此結果不信任,又去了北京的醫院掛號看診,最后在北京進行了治療。之后這個人再回本地醫院請求醫生開具“轉診轉院證明”,醫生是幾乎沒有可能給你開的哦。
由于地區發展不同,醫保跨省的使用還是存在諸多限制,不過國家也在逐步進行對接,相信用不了多久,即使各地報銷政策還是不一樣,但是至少能保證我們能免去諸多手續,甚至能一卡通用現刷現報。社保是國家給我們的福利,所以不管是職工醫保、居民醫保、新農合等,一定都要給自己上一份。
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